公立醫(yī)院檢查多、藥費貴，是百姓看病最頭疼的問題，也是公立醫(yī)院改革著力解決的難點。

        國務院辦公廳日前印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》，其中提出，鞏固公立醫(yī)院取消藥品加成的改革成果，新增試點城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。

        取消藥品加成，改革劍指“以藥補醫(yī)”。它既是輿論所詬病的行業(yè)痼疾，也是醫(yī)改進入深水區(qū)不得不啃的“硬骨頭”。如出廠價20多元一盒的藥品，醫(yī)院售價達180多元，類似藥品價格虛高的現(xiàn)象普遍存在。這不但讓患者增加醫(yī)療成本，而且使一些醫(yī)生更傾向于開大處方藥，以便從藥商處獲得提成。無疑，這些醫(yī)生的失德行為將加劇醫(yī)患矛盾?！耙运幯a醫(yī)”中既有利益問題也有體制問題，要破除它，應當有系統(tǒng)性思維。

        “以藥補醫(yī)”中的“醫(yī)”，一是指醫(yī)院，即醫(yī)院收入過度依賴藥品加成；二是指醫(yī)生，即醫(yī)生賣藥多少直接與其收入相關，賣藥越多提成越多。如此一來，公立醫(yī)院的公益性被淡化，逐利性卻逐漸強化。那么問題來了，“以藥補醫(yī)”被破除后，支撐醫(yī)院基礎建設、設備引進、學科發(fā)展等正常運營的替代性收入來源是什么？醫(yī)生的正常合法收入是否能支撐其職業(yè)尊嚴、體現(xiàn)其知識價值和規(guī)避其職業(yè)風險？

        “公立醫(yī)院”的“公”字，體現(xiàn)在醫(yī)院診療服務的公共產(chǎn)品化，而非利益化、產(chǎn)業(yè)化；也體現(xiàn)在公共財政的充分保障和合理投入上?！坝|動利益比觸動靈魂還難”，如果能建立財政投入足額到位、醫(yī)務人員薪酬制度公平合理的新體制，來對沖醫(yī)院取消藥品加成后收入不足和醫(yī)生薪酬與其勞動價值不相匹配的矛盾，則對“觸動利益”的反彈就不會表現(xiàn)得那么有韌性。否則，即便取消了藥品加成，破除了“以藥補醫(yī)”，仍會“按倒葫蘆又起瓢”，不知何時再冒出“以設備檢查補醫(yī)”、“以心臟支架等醫(yī)用材料補醫(yī)”等“以×補醫(yī)”的名目來。

        同時，“以藥補醫(yī)”的形成也與醫(yī)療領域中醫(yī)患之間嚴重的信息不對稱有關。這就需要政府相關部門以“有形之手”施加干預促進醫(yī)療信息的透明化。比如，可以嘗試部分常見病的按病種收費并明碼標價，以此倒逼醫(yī)生節(jié)制過度用藥。

        另外，公眾快速增長的醫(yī)療需求與醫(yī)療資源嚴重不足之間的供需矛盾，也使得在藥品定價上，醫(yī)院相比患者擁有更大話語權。因此，削低社會資本的準入門檻，擴大醫(yī)療資源供給，也是破解包括藥價虛高在內的“看病貴”問題的可選項之一。

        醫(yī)改要奏實效，“以藥補醫(yī)”必破不可。但是要知道，改革進入深水區(qū)后，哪怕觸動一個局部領域，它也可能牽涉或關聯(lián)到多方面的利益、體制、機制和關系等不同程度的調整。只顧一點，不慮其余，勢必會多方掣肘，道阻且長。因此，破除“以藥補醫(yī)”，我們必須以辯證、聯(lián)系的觀點去分析，以問題導向去應對，以系統(tǒng)思維去解決，才能以最小的成本，換取最大的改革收益。